무엇을 하는 곳인지, 어떤 자료를 쓰는지 밝힙니다.
보험료를 내고 있으니 보험금도 당연히 나올 거라고 생각하기 쉽습니다. 그런데 실제로는 그렇지 않은 경우가 많습니다.
손해보험협회 공시에 따르면 2026년 상반기 장기손해보험 보험금 거절 사유의 85.3%가 '약관상 면·부책'이었습니다. 보험사가 안 주려고 버틴 게 아니라, 애초에 약관에 없던 치료였다는 뜻입니다. 생명보험은 사정이 또 달라서 거절의 44%가 '고지의무 위반'입니다.
문제는 이런 내용을 가입자가 알기 어렵다는 점입니다. 약관은 두껍고 어렵고, 궁금할 때마다 블로그와 지식인을 뒤져도 서로 말이 다릅니다. 그래서 공개된 공식 자료만 모아, 한 자리에서 확인할 수 있게 만들었습니다.
| 자료 | 출처 | 쓰임 |
|---|---|---|
| 분쟁조정사례 160건 | 금융감독원 | 실제로 분쟁까지 간 사건의 쟁점·처리결과·유의사항 |
| 5세대 실손 제도 | 금융위원회 보도자료 | 보장 범위, 자기부담률, 재가입 주기 |
| 보험금 부지급률·사유별 건수 | 손해보험협회 공시실 | 회사별 거절 비율과 거절 이유 분포 |
| 상품군별 부지급률 | 생명보험협회 공시실 | 종신·암·실손 등 상품군별 차이 |
모든 수치에는 기준 시점을 함께 적습니다. 제도가 바뀌면 숫자도 바뀌기 때문입니다.
각 사례의 "이렇게 하세요"는 금융감독원 결정문에서 '무엇이 없어서 지급받지 못했는지'를 찾아 뒤집어 정리한 것입니다. 예를 들어 결정문에 "객관적인 의학적 증거자료가 없었다"고 적혀 있으면, "치료 전후 검사 결과를 남겨두시라"로 바꿔 적습니다.
근거 없는 추측은 쓰지 않으며, 출처가 다른 내용은 출처를 따로 표기합니다.
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|---|---|
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